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骨科小将

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[骨科主题]肱骨近端骨折  

2015-10-13 21:22:16|  分类: 肱骨近端骨折 |  标签: |举报 |字号 订阅

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骨折分类:
Neer:2部分包括解剖颈骨折、外科颈、大、小结节骨折;
         3部分:干部+结节(大/小);
         4部分:干部+大小结节。
手术指征:有移位的外科颈2部分骨折;
                有移位的(》5mm)的大结节骨折;移位而回缩的大结节骨折是手术绝对适应症
               有移位的三部分骨折;
               年轻患者有移位的四部分骨折;
               单纯小结节骨折少见,无临床意义,但常合并肩关节后脱位,除非合并其他明显骨折,一般保守治疗;
手术方式:
1.大结节两部分骨折:骨缝合固定,大的(大于2.5cm)骨块可用3.5mm半螺纹骨松质螺钉固定,固定在肱骨头和干骺端内侧皮质上;
2.两部分小结节骨折:均有移位,采用胸三角肌入路,3.5mm半螺纹骨松质螺钉固定,大的骨块,长度40-50mm
3.有移位的外科颈两部分骨折:可闭合复位的首选髓内钉,对移位较大的骨折,粉碎骨折,难复骨折采用锁定钢板;
4.三部分骨折:老年骨质疏松---半关节成形术
                      大多数---锁定钢板;
5.四部分骨折:
   非手术效果不佳;
   年轻活跃的患者---锁定钢板;
  功能要求不高的老年---半关节成形术

手术入路:
1.绝大多数病例可选取改良的三角肌分离入路;
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 2.胸三角肌入路:最适宜小结节骨折脱位的两部分;
另外小知识:
1.
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 2.治疗的最终效果看是否发生肱骨头坏死及骨不连

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参考:1.坎贝尔12版;
         2.洛克伍德-成人骨折 第七版
         3.骨折手术治疗原理(彭阿钦)
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