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[主题阅读]肱骨内上髁骨折  

2016-04-15 17:57:16|  分类: 肱骨远端骨折 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、简介
1.内上髁的骨化中心直到20岁才发生融合,也有人终生不发生融合,所以骨化中心要与内上髁骨折相鉴别,拍摄双侧对比;
2.儿童及青少年肘关节脱位时,可合并内上髁撕脱骨折,20岁后少见。
3.成年人多因直接暴力导致单纯内上髁骨折,
二、骨折分类
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三、临床表现
前臂屈肌牵拉可使骨折块向前、向远端移位。腕、肘关节主动屈曲及前臂旋前可诱发或加重疼痛;
四、治疗
1.骨折无移位或轻度移位,可将患肢制动于屈肘、屈腕、前臂旋前7-10天;
2.若为13-A1.3骨折块嵌顿于关节内,复位方法:伸肘、腕、指及前臂旋后,使肘关节强力外翻,重复创伤机制,利用屈肌群的紧张将骨折块从关节间隙拉出,手指向后上方推挤内上髁完成复位,石膏制动2-3周;
3.中重度移位:a手法复位,b切开复位内固定(克氏针或螺钉),c骨块切除
不同论点:
Smith:纤维愈合与骨性愈合结局相同;
支持手术的学者认为:移位内上髁骨折可导致出现晚期尺神经症状及屈腕肌力弱,和骨折不愈合,行外翻应力试验检查时会产生肘关节不稳定。

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 内侧(尺侧副韧带):扇形,起自内上髁,分为三束:前束止于冠状突内侧缘,为坚强的圆形束,伸肘时紧张(18);
    后束(Bardinet韧带)止于鹰嘴内侧,薄弱,屈肘时紧张(17);中束(Cooper韧带)止于冠状突与鹰嘴之间骨脊。
作用:
内侧副韧带(MCL)是对抗外翻应力的最主要结构,桡骨头是防止外翻不稳定的重要辅助结构,故而单纯切除桡骨小头不影响肘关节的稳定性。
MCL前束在不同屈肘状态下提供1/3-1/2的抗外翻应力。

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 参考书目:《骨与关节损伤》第四版-p816
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