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[骨科主题]胫骨结节撕脱骨折  

2016-04-24 18:17:32|  分类: 胫骨平台骨折 |  标签: |举报 |字号 订阅

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这种损伤常见于青少年运动体育中。
一、损伤机制
发生于青少年跳跃运动中,如打篮球,跳跃受到阻挡或着地受到偏心负载;都是男性;
青春期股四头肌力量增加而骨骺的稳定性下降;
机制有二:股四头肌猛力的收缩牵拉固定的胫骨,如跳跃时受到阻挡;另强力的膝关节被动屈曲牵拉收缩的股四头肌。
二、症状、体征
胫骨近端前侧局部触及的缺损确定撕脱骨折;
三、影像学检查
大部分胫骨结节撕脱骨折的患者都是胫骨结节次级骨化中心已经发育的青少年;
两个未移位骨块可能是正常的胫骨骨化中心;
最佳X线体位:侧位上胫骨稍微内旋(胫骨结节位于胫骨中线外侧);
正常膝关节不存在高位髌骨,否则说明移位的胫骨结节撕脱骨折或远端髌骨袖骨折;
四、合并损伤
1.骨筋膜室综合症倾向(胫前返动脉靠近胫骨结节底部,损伤后渗血于小腿前侧间隙),如果出现超过正常骨折的剧烈疼痛时,应警惕;
2.髌韧带;
3.股四头肌肌健;
4.侧副韧带;
5.交叉韧带;
6.半月板。
五、诊断与分类
[骨科主题]胫骨结节撕脱骨折 - 骨科小将 - 骨科小将

 
六、鉴别诊断
Osgood-Schlatter病:是一种未累积骨骺的结节前侧的慢性牵拉性损伤,过度使用导致的渐进性的症状,其薄弱环节是胫骨结节前侧面的肌健附着点,应用CT、MRI、骨扫描最显著的特征是软组织炎症表现,不适但仍能体育活动,只需对症治疗和支持治疗;
胫骨结节撕脱骨折:外伤史,立刻不能站立或走动。
七、骨科应用解剖
1.骨骺期,次级骨化中心融合形成骨舌并与胫骨近端骨骺相连,女孩发生10-15岁,男孩11-17岁,,在最终骨化期,位于完全骨化的结节和胫骨干骺端之间的骨骺线闭合;
2.髌韧带是股四头肌从大腿跨越膝关节的主要嵌入区,但发自髌骨内侧和外侧缘的韧带纤维斜向内下至胫骨内外侧髁部强化髌韧带,因此,胫骨结节撕脱骨折后,通过伸膝结构的仍可有限活动。
八、治疗选择
1.非手术治疗:无移位的一型骨折,小腿伸直位,长腿石膏托,不建议直腿抬高(会对骨折部位产生张力),1周后再次拍摄X线;
2.手术治疗
对于涉及关节内损伤或骨折移位超过2-3mm,所有三型骨折都是关节内损伤;
手术切口:
胫骨结节外侧纵行切口(最大限度地减少骨性凸起处的皮肤瘢痕引起的不适),剥离胫骨结节外侧及髌韧带附着处,但注意不要解剖到致使胫骨结节处于完全游离的程度;
骨块固定:
骨块足够大,建议使用骨松质螺钉进行加压,将螺钉经粗隆平行于关节拧入干骺端。不必要穿透后侧皮质(骨皮质非常薄)。如钉尾过大对于体瘦的,可使用直径4.5mm代替6.5/7.3mm;
骨块小,或还有3年或更长生长发育时间,使用克氏针;
张力带钢丝:预防内固定损伤胫骨远端骨骺。
3.术后治疗
膝关节屈曲5-10度体位给予长腿石膏固定4-6周,6周后膝关节活动度和股四头肌肌力开始恢复。

参考书目:洛克伍德-威尔金斯儿童骨折p819

                   坎贝尔骨科手术学(12)p1375

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