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骨科小将

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【手术入路】胸三角肌间沟入路  

2016-06-09 14:40:48|  分类: 肱骨近端骨折 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自骨科收藏《胸三角肌间沟入路》
体位】沙滩椅体位
 
肩关节前侧胸三角肌间沟入路 - feiying9005 - 骨外知识汇编
 
 
 
 
【适应症】
          肩关节脱位切开复位术、肱骨外科颈骨折切开复位内固定术、肩关节融合术、肱骨上端肿瘤切除术
 
【切口设计】
          切口起自肩锁关节前上部,向内沿锁骨的外1/3前缘经喙突沿三角肌前缘向下外弯转,沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟下端,胸大肌至点的前缘。
 
肩关节前侧胸三角肌间沟入路 - feiying9005 - 骨外知识汇编
 
【手术步骤】
1.   切开皮肤、浅筋膜
2.   寻找保护头静脉:在三角肌、胸大肌间沟解剖头静脉,头静脉在下段表浅容易显露。为了不损失头静脉,可以在其外侧约0.5cm处,顺三角肌纤维方向切开筋膜,再将三角肌前缘分离出一窄条肌纤维保护头静脉。将其牵向内侧。
3.   切断三角肌锁骨头:为使肩关节显露清楚,确定三角肌锁骨头起点并保留少许软组织切断三角肌锁骨头,并将其反向外侧,显露喙突尖部和喙肱肌、肱二头肌短头、和肩关节前关节囊。
 
肩关节前侧胸三角肌间沟入路 - feiying9005 - 骨外知识汇编
 
 
4.  必要时截除喙突尖:为了更容易显露肩关节深部,包括关节盂的前缘,可以截除喙突尖,首先切开喙突上侧的骨膜,然后截骨,把喙肱肌、胸小肌和肱二头肌短头连带骨片一起反向内侧远端。
5.   必要时切断肩胛下肌肌腱。如需要更广泛的显露,在肩胛下肌肱骨小结节至点的内侧约2.5cm,把肩胛下肌在肌腹肌腱交界处切断,向内侧将肌腱与其下方的关节囊分离,显露关节盂唇。
6.   最后切开关节囊,便可暴露肱骨外科颈。
7.   术后依次缝合切断的肌肉肌腱。
 
 
【术中注意】
1.坎贝尔骨科学作者认为头静脉术中可能损伤,故显露后分别结扎其远近端是比较合理的处理方法。肩关节前侧胸三角肌间沟入路 - feiying9005 - 骨外知识汇编
2.术中保护腋神经
 
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