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骨科小将

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日志

 
 

【转载】【总结与提高】踝关节骨折  

2017-01-12 22:04:45|  分类: 踝部骨折 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【单选题】
1.Maisonneuve骨折最可能的机制是什么?
A.旋后外旋型损伤SER;
B.旋前外旋型损伤PER;
C.旋后内收型损伤SA;
D.旋前外展型损伤PA;

【多选题】
1.关于踝部骨折旋后外旋型损伤描述正确的是?
A.旋后外旋型损伤是踝部骨折最常见的类型;
B.旋后是指受伤时足部所处的位置:足部处于跖屈内收和内翻位;
C.外旋是指受伤时所受应力的位置,距骨头向外旋转;
D.Ⅳ°损伤后胫腓韧带断裂或后踝骨折;

2.关于下胫腓联合损伤描述正确的是?
A.螺钉固定位置在下胫腓联合上 2~3 cm,数量 1 或 2 枚,穿透皮质层数 3 或 4 层,螺钉大小 3.5 或 4.5 mm;
B.固定方向趾后外向前内倾斜 25°~30°打入螺钉;
C.踝关节跖屈位置入螺钉;
D.取钉时间8- 12 周。

3. Lauge-Hansen 分型中关于旋前外旋型损伤(pronation external rotation),描述正确的是?
A.旋前外旋骨折在 OTA 分类标准中属于 C 型骨折;
B.损伤分为4度,III 度为后踝骨折或下胫腓联合后韧带损伤;
C.在Lauge-Hansen分型中发生率少于旋后外旋型;
D.Maisonneuve骨折属于旋前外旋型损伤;

4.关于踝部骨折以下描述正确的是?
A.AO分型是基于Danis/Weber分型,A型为胫腓联合以下损伤,B型为胫腓联合水平,C型在胫腓联合以上;
B.Lange-Hansen分型主要分为4型,PER分4度,SER分为4度,PA分3度,SA分为2度,
C.内侧损伤决定踝关节损伤的稳定性;
D.环形结构中有两处损伤为不稳定型骨折;


5.关于Lange-Hansen分型与Weber分型描述正确的是
A.旋前外旋型损伤PER属于Weber C型损伤;.
B.旋后外旋型损伤SER属于Weber B型损伤;
C.旋前外展型损伤PA属于Weber B型损伤;
D.旋后内收型损伤SA属于Weber A 型损伤;

6.关于胫腓联合损伤描述错误的是?
A.Lauge-Hansen 分类的旋前外旋型 3 期和 4 期常合并有胫腓联合损伤;
B.Lauge-Hansen 分类的旋后外展型 3 期常合并有胫腓联合损伤;
C.Lauge-Hansen 分类的旋后内收型很少伴有下胫腓联合损伤;
D.Lauge-Hansen 分类的旋后外旋型骨折骨折的高度、内踝关节间隙和骨质密度是术前诊断不稳定性胫腓联合损伤的重要依据


7.关于踝关节骨折内踝骨折描述正确的是?
A.旋前外旋型损伤内踝骨折为Ⅰ°损伤
B.旋后外旋型损伤内踝骨折为Ⅳ°损伤
C.旋前外展型损伤内踝骨折为Ⅰ°损伤
D.旋后内收型损伤内踝骨折为°损伤

8.关于踝关节外踝骨折描述正确的是?
A.PE旋前外旋型骨折Ⅲ°为下胫腓联合上腓骨短斜行骨折;
B.SE旋后外旋型骨折Ⅱ°为下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折;
C.PA旋前外展型骨折Ⅲ°为下胫腓联合水平横行或者楔形骨折;
D.SA旋后内收型骨折Ⅰ°为下胫腓联合下横行骨折;

9.关于后踝骨折描述正确的是?
A.旋前外旋型损伤内踝骨折为Ⅳ°损伤
B.旋后外旋型损伤内踝骨折为Ⅲ°损伤
C.旋前外展型损伤内踝骨折为Ⅱ°损伤
D.旋后内收型损伤内踝骨折为°损伤

10.关于双踝骨折描述正确的是?
A.旋前外旋型损伤PE可以出现双踝骨折;.
B.旋后外旋型损伤SE可以出现双踝骨折
C.旋前外展型损伤PA可以出现双踝骨折
D.旋后内收型损伤SA可以出现双踝骨折

11.关于三踝骨折描述正确的是?
A.旋前外旋型损伤PE可以出现三踝骨折;.
B.旋后外旋型损伤SE可以出现三踝骨折
C.旋前外展型损伤PA可以出现三踝骨折
D.旋后内收型损伤SA可以出现三踝骨折

11.关于下胫腓联合损伤描述正确的是?
A.旋前外旋型损伤3 - 4 期可以出现下胫腓联合损伤;.
B.旋后外旋型损伤2-4 期可以出现下胫腓联合损伤
C.旋前外展型损伤2-3期可以出现下胫腓联合损伤
D.旋后内收型损伤很少出现下胫腓联合损伤;

12关于踝部骨折描述正确的是?
A.下胫腓前韧带胫骨前结节撕脱骨折为Tillaux骨折
B.下胫腓后韧带止点撕脱骨折为后踝骨折
C.Maisonneuve 骨折是内踝撕脱骨折合并下胫腓韧带断裂、骨间膜损伤以及腓骨近端骨折
D.Wagstaffe(Lefort)骨折指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折,是外踝前缘的纵形骨折
E.Dupuytren  (Pott's )骨折是腓骨远端骨折伴有下胫腓联合韧带断裂,以及距骨侧方移位
F.Bosworth 骨折指踝关节骨折脱位,腓骨近端骨折向后移位交锁于胫骨后面
G.Cotton 骨折是指伴有双踝及后踝的三踝骨折
 

lange-Hansen分型解读:

如何理解旋前旋后?
旋前pronation是受伤时足的位置,足的空间位置可以这样描述,背伸(矢装位)外展(水平位)外翻(冠状位)是停球位。
旋前位会导致内侧紧张,损伤从内侧开始。
【总结与提高】踝关节骨折 - 天天骨科 - 天天骨科
图1:停球位提示旋前位,足部的位置是背伸外展外翻
 
旋后supination是受伤时足的位置,足的空间位置可以这样描述,跖屈(矢装位)内收(水平位)内翻(冠状位)是踢球位。旋后位会导致外侧紧张,损伤会从外侧开始。
【总结与提高】踝关节骨折 - 天天骨科 - 天天骨科
 图2:踢球位提示旋后位,足部的位置是跖屈内收内翻

【总结与提高】踝关节骨折 - 天天骨科 - 天天骨科
 

外旋是距骨在水平面上的活动,距骨头向外旋称为外旋。
内收外展是距骨在冠状位上的活动,内收是距骨底部向内,外展是距骨底部向外。




旋前-外旋型 PER-pronation external rotation-属于WeberC型

受伤时足处于旋前位,内侧紧张;距骨头向外旋,踝关节内侧结构先损伤。
Ⅰ°:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙)
Ⅱ°:前胫腓韧带断裂或撕脱骨折
Ⅲ°:踝关节水平以上腓骨短斜行骨折(距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉,应力集中点靠上,骨折线高,在胫腓联合以上,为外踝上方6-10cm,必有下胫腓分离)
Ⅳ°:后胫腓韧带断裂或后踝骨折(胫骨后外侧撕脱骨折)



旋后-外旋型 SER-supination external rotation-属于WeberB型

受伤时足处于旋后位,外侧紧张,距骨头向外旋转,外侧部分先损伤。
Ⅰ°:前胫腓韧带断裂
Ⅱ°:下胫腓联合水平螺旋形骨折,骨折线由后上至前下;
Ⅲ°:后胫腓韧带断裂或后踝骨折
Ⅳ°:后下向前上的长斜形内踝骨折,或三角韧带断裂)

旋后外旋型由于足处于旋后位外侧紧张,由于距骨外旋,所以损伤由外向内,由前向后,损伤的顺序为:外前、外侧、外后侧,内侧。

旋前-外展型 PA-pronation abduction-属于WeberB型

受伤时足处于旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力,踝关节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到挤压应力。
Ⅰ°:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙以下);
Ⅱ°:联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折;
Ⅲ°:下胫腓联合水平腓骨短斜行骨折,或外侧皮质可见蝶形骨片,距骨外移。


旋后-内收型 SA属于WeberA型

受伤时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到内收应力,踝关节外侧结构受到牵拉,内踝受到距骨的挤压应力所致。
Ⅰ°:外踝横行骨折(下胫腓联合损伤水平下)或者距腓韧带撕裂;transeverse fibular fracture or  rupture of talofibular ligaments
Ⅱ°:内踝垂直骨折(内踝受距骨的撞击)vertical medial malleolous fracture with a transverse distal fibular fracture and possible medial plafond fracture.


根据腓骨骨折的部位和临床表现,可以鉴别出损伤的四个类型,对于内踝和后踝骨折的进一步评估可确定损伤的分期以及韧带断裂的位置。根据对每型损伤施加的应力情况,韧带和骨损伤情况可以预测。如果施加的应力停止于某一点,就会出现不完全的损伤。因此,如果损伤中足的位置和变形力的方向是可知地,那么韧带损伤和骨折常可获得准确地评估。但是患者常常不能描述当时受伤时的情况。

【参考文献】
1.http://orthop.dxy.cn/article/430306?keywords=踝部骨折分型。
2.http://orthop.dxy.cn/article/504441?keywords=踝部骨折分型
3.http://orthop.dxy.cn/article/493713?keywords=踝部骨折
4.http://orthop.dxy.cn/article/27921?trace=related
5.http://orthop.dxy.cn/article/27046?keywords=踝部骨折
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